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移动式净水处理设备在SARS血液净化中的应用

[导读]紧急或床边血液净化治疗需要移动式透析水处理,目前固定式的集中供水系统无法满足临床急诊或床边使用的要求。本文介绍了一套移动式小水处理设备及SARS患者床边使用的体会,其进一步的完善和推广,它具有方便、实用、安全等突出特点,将有助于解决临床急诊和床边血液净化患者的治疗。

1 前言

许多血液净化技术包括血液透析(hemodialysis,HD)、血液透析滤过(hemodialysis filtration,HDF)甚至近年在肝病和ICU 应用的分子吸附循环系统(IllOlecular adsorbent recycling systenl,M ARS)都必须或可能需要透析水处量系统提供净化水源 。目前血液净化中心或血液透析心多采用集中供水,对原水水源、场地要求很高。血液透析机与供水管线固定连接,无法搬动,难满足临床危重患者床边血液净化治疗或紧急血液净化治疗的要求。北京佑安医院人工肝中心作为北京市严重急性呼吸道综合症(Severe a—cuterespirat0ry syndrom e,SARS)指挥部指定血液净化治疗单位,应用杭州天创净水设备有限公司生产的TCHRO移动式人工肾水处理机,紧急进行6例22人次血液净化治疗,取得较好效果。现将该设备方法、原理及在SARS救治过程中的使用情况介绍如下。

2 设备结构原理

该设备基本原理是把普通水处理主要部分系统集成、小型化后置于一个箱式容器中。全系统主要包括4个主要部分:过滤部分、反渗部分、动力部分、仪表监控和辅助部分。过滤部分由粗过滤器、活性炭过滤器、精密过滤器三级过滤网,去除原水中不同大小分子的有形颗粒、热源、氯、滤胺、色素等物质。反渗部分主要通过压力梯度使初级滤过的水透过反渗膜,以去除各种有机和无机物质,包括各种离子、热源、细菌、蛋白分子等。动力部分由过滤器前原水泵和反渗装置前高压泵及相应管路组成,为系统内液体流动提供动力。仪表监控和辅助部分包括过滤器前压力监控、反渗前后压力监控、气囊前压力监控、压力调节气囊及紫外线照射消毒装置。整个水处理原水端直接与自来水连接,出水端与透析机或血滤机连接。具体工艺流程详见图I。

3 技术参数和性能指标

本设备进水水质要求达到城市自来水标准(GB57492)即可,经直径为l2毫米进水管与自来水管路连接。供电要求电压为220V,设备功率0.7kW ,产水量70L/h(25~C),可满足单床透析机使用(一般透析机每小时需水3O至40L)。全机重量100kg,推动底座四轮可移动设备。因为透析机出水量较大,使用过程中应有相应排水管路。

4 临床使用

作者所在的首都医科大学北京佑安医院,是北京市SARS指挥部SARS定点救治医院。为解决部分维持血液透析患者并发SARS的血液净化,2003年指挥部紧急安装2台T CH—RO一70型单机移动性水处理设备。2003年4月至2003年6月共应用本机与日NIPRO血液透析机、NDX一1血液透析滤过机联机,对6例慢性肾衰并发SARS或SARS并发多脏器功能不全(M ODS)的患者进行22次血液净化治疗。其中血液透析l6人次,血液透析滤过6人次。血液透析每次平均治疗4小时至4.5小时,血液透析滤过每次平均治疗8小时至lO小时。除原发疾病表现外,未出现血液净化治疗相关的头痛、恶 、呕吐及过敏等不适,净化治疗后即刻血液生化、肾功改善与普通透析相似。应用期间2次抽检出水口样品,细菌学等指标符合ASAIO透析水要求乜1,电导率在11.0~18.5mS/cm 左右。

5 讨论和结论

血液净化治疗是临床急慢性肾脏功能不全、重症感染、多脏器功能不全与衰竭最有效和常用的治疗方法之一,可快速有效去除血液内毒素与过多水分,缓解疴隋进展,为内科用药争取宝贵时间 。其中血液透析、血液透析滤过、分子吸附循环等多种净化治疗方法依赖水处理系统提供软化净化水。我国目前主要大患者集中在透析中心或血液净化中心进行治疗,因为是集中供水,即一套水处理系统同时提供多台终端设备的供水,管线及设备固定,不便移动。这种形式基本可以满足慢性肾衰患者治疗,每日病人按照安排进入净化室并定期进行治疗。由于血液净化治疗的疾病谱和适应症不断扩大,随机、突发和无法搬动的患者日益增多,危重病人的床边血液净化一直是困扰临床的问题。例如,一个并发多脏器衰竭无法离开ICu但又急需血液透析的患者,就可能迫切需要便携式或移动式水处理及血液透析设备。

SARS是由变异冠状病毒引发的急性呼吸系统感染性疾病,病情进展迅速、传染性强、出现急性炎性应综合症和多脏器损害是其主要临床特征b l0我们治疗的患者中, 3例病人原有慢性肾功能衰竭维持血液透析,本次又并发SARS,3例患者罹患SARS后出现多脏器功能不全需要血液净化治疗。因为患者隔离措施要求非常严格,利用自来水源SARS病房建立临时血液净化系统显得非常紧迫和重要。

经6例22次的血液净化治疗,证明这种移动性小型水处理系统,具有简便、实用、安全等突出特点,基本或满足临床急诊血液净化治疗的要求。因这种水处理系统多在床边应用,而且没有树脂深层软化装置,如何进一步降低噪音、提高反渗膜的安全性和末端水的质量等都是值得探讨的问题。






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